Constipação com obstrução à saída e incontinência fecal: o tratamento de reabilitação é o caminho? Mito ou realidade / Outlet obstructed constipation and fecal incontinence: is rehabilitation treatment the way? myth or reality

ABSTRACT Pelvic floor rehabilitation aims to address perineal functional and anatomic alterations as well as thoraco-abdominal mechanic dysfunctions leading to procto-urologic diseases like constipation, fecal and urinary incontinence, and pelvic pain. They require a multidimensional approach, with a significant impact on patients quality of life. An exhaustive clinical and instrumental protocol to assess defecation disorders should include clinical and instrumental evaluation as well as several clinical/physiatric parameters. All these parameters must be considered in order to recognize and define any potential factor playing a role in the functional aspects of incontinence, constipation and pelvic pain. After such evaluation, having precisely identified any thoraco-abdomino-perineal anatomic and functional alterations, a pelvi-perineal rehabilitation program can be carried out to correct the abovementioned alterations and to obtain clinical improvement. The success of the rehabilitative process is linked to several factors such as a careful evaluation of the patient, aimed to select the most appropriate and specific targeted rehabilitative therapy, the therapist's scrupulous hard work, especially as regards the patient's emotional and psychic state, and finally the patient's compliance in undertaking the therapy itself, especially at home. These factors may deeply influence the overall outcomes of the rehabilitative therapies, ranging from "real" success to illusion "myth".

RESUMO A reabilitação do assoalho pélvico visa abordar alterações funcionais e anatômicas perineais, bem como disfunções mecânicas torácicas-abdominais que levam a doenças procto-urológicas como prisão de ventre, incontinência fecal e urinária e dor pélvica. Requerem uma abordagem multidimensional, com impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes. Um protocolo clínico e instrumental exaustivo para avaliar os transtornos de defecação deve incluir avaliação clínica e instrumental, bem como diversos parâmetros clínicos/fisiátricos. Todos esses parâmetros devem ser considerados para reconhecer e definir qualquer fator potencial desempenhando um papel nos aspectos funcionais da incontinência, prisão de ventre e dor pélvica. Após tal avaliação, tendo identificado com precisão quaisquer alterações anatômicas e funcionais tóraco-abdomino-perineais, um programa de reabilitação pelvi-perineal pode ser realizado para corrigir as alterações acima mencionadas e obter melhora clínica. O sucesso do processo de reabilitação está ligado a diversos fatores, como uma avaliação cuidadosa do paciente, visando selecionar a terapia de reabilitação direcionada mais adequada e específica, além do trabalho árduo e escrupuloso do terapeuta, especialmente no que diz respeito ao estado emocional e psíquico do paciente e, finalmente, a conformidade do paciente em realizar a terapia em si, especialmente em casa. Esses fatores podem influenciar profundamente os resultados globais das terapias de reabilitação, que vão desde o sucesso "real" até o "mito" ilusório.

Manejo nutricional de las intolerancias digestivas más comunes del lactante / Nutritional management of the most common digestive intolerance in infants

Las intolerancias digestivas más comunes del lactante i n c l u y e n e s t r e ñ imi e n t o , r e g u r g i t a c i ó n , llanto/irritabilidad, cólico, gas excesivo y diarrea, que en muchos casos, pueden ser normales, sin embargo, es frecuente ante estas intolerancias, cambiar las fórmulas infantiles. En el presente artículo, un grupo de profesionales de la salud relacionados con la gastroenterología y alergología pediátrica, describen los antecedentes, las definiciones, y el manejo nutricional de cada una de estas intolerancias digestivas.

The most common symptoms of digestive intolerances in infants include constipation, regurgitation,crying/irritability, cramps, excessive gas and diarrhea. Some of these symptoms may be completely normaland are explained in part as a result of the maturation process of the GI tract of young infants. However, it isvery common that parents and doctors due to any of these symptoms switch formulas. A group of experts'pediatric gastroenterologists and pediatric allergists from different countries decided to review this topicand provide practical recommendations.

Constipação intestinal em pacientes admitidos em programa de reabilitação neurológica / Constipation in patients admitted to the neurological rehabilitation program

OBJETIVOS: Conhecer a prevalência da constipação intestinal em pacientes admitidos para reabilitação e verificar os resultados de dois modelos de condutas instituídas para reeducação intestinal durante a internação. MÉTODOS: Estudo longitudinal, analítico, com 98 pacientes internados em enfermaria de reabilitação entre dezembro de 2009 e maio de 2010. RESULTADOS: A prevalência de constipação foi de 57,1 por cento, não houve correlação entre as variáveis sexo, escolaridade, idade, auxílio locomoção, alteração de linguagem, atividade física, dieta e presença de constipação intestinal; a melhora na capacidade funcional foi um preditor de progresso na frequência intestinal; as condutas introduzidas apresentaram um importante papel na melhora do hábito intestinal. CONCLUSÕES: Estudos de condutas poderão fornecer subsídios no tratamento da constipação intestinal, aperfeiçoando a qualidade de vida dessas pessoas.

OBJECTIVES: To determine the prevalence of constipation in patients admitted for rehabilitation and to verify the results of two intervention models for bowel retraining during hospitalization. METHODS: A longitudinal, analytical study, with 98 patients admitted to rehabilitation ward between December 2009 and May 2010. RESULTS: The prevalence of constipation was 57.1 percent, there was no correlation with gender, education, age, transportation assistance, language disorder, physical activity, diet and presence of constipation; the improvement in functional capacity was a predictor of progress in intestinal frequency; interventions introduced demonstrated an important role in improving bowel habits. CONCLUSIONS: Conduct studies may provide treatment options for constipation, improving the quality of life for these individuals.

OBJETIVOS: Conocer la prevalencia de la constipación intestinal en pacientes admitidos para rehabilitación y verificar los resultados de dos modelos de conductas instituídas para la reeducación intestinal durante el internamiento. MÉTODOS: Estudio longitudinal, analítico, realizado con 98 pacientes internados en una unidad de rehabilitación entre diciembre del 2009 y mayo del 2010. RESULTADOS: La prevalencia de constipación fue del 57,1 por ciento, no hubo correlación entre las variables sexo, escolaridad, edad, auxilio locomoción, alteración del lenguaje, actividad física, dieta y presencia de constipación intestinal; la mejora en la capacidad funcional fue un predictor de progreso en la frecuencia intestinal; las conductas introducidas presentaron un importante papel en el mejoramiento del hábito intestinal. CONCLUSIONES: Estudios de conductas pueden ofrecer subsidios en el tratamiento de la constipación intestinal, perfeccionando la calidad de vida de esas personas.